谷丙转氨酶偏高说明什么原因,如何降低谷丙转氨酶

王先生今年50岁,前段时间来医院进行一年一度的体检。一套检查下来他感觉没啥事,不过有轻度脂肪肝,由于本身比较喜欢吃肉食,所以没太放在心上,觉得自己之后注意下饮食即可,和以前一样哼着小曲开车走了。过了几天王先生去取报告单,发现谷丙转氨酶超出正常值,于是赶紧打开浏览器搜索。这不搜不知道,一搜吓一跳,都是疑似肝硬化和肝癌的字样。

王先生吓坏了,赶紧去医院挂号,一番折腾加排队后,他掏出怀里的体检单对医生说:“您看一下我的体检报告单,谷丙转氨酶数值怎么超出正常范围了?我不会真得癌症了吧?”

医生看了具体数值,安慰王先生几句,表示数值远远达不到肝癌标准,并安排他做一个肝脏CT检查,影像显示他的肝脏呈现弥漫性低密度阴影。那么什么是谷丙转氨酶呢?数据高到什么程度才有肝癌风险?又该怎么降低谷丙转氨酶数值?我们今天就把这些统统说清楚。

谷丙转氨酶高是怎么回事?高到多少可判定为肝癌?看看医生怎么说

一、揭开谷丙转氨酶升高的谜底,它真有那么吓人吗?谷丙转氨酶(ALT)是细胞代谢过程中重要的催化酶,主要分布于血浆和组织中,临床上常用它数值的高低判断肝脏的健康状况,其血样正常值是0-40 U/L。可为什么有的人谷丙转氨酶会升高呢?

肝脏中的谷丙转氨酶存在于细胞中,一旦肝细胞破裂或肝细胞膜损伤,谷丙转氨酶就会像其他内容物一样流入血液中。只要体内有1%的肝细胞损伤,谷丙转氨酶就能升高一倍。

所以王先生的担忧并不是多余的,谷丙转氨酶升高肝脏确实有可能发生病理性病变。肝脏常见的病变原因有以下四种:

①肝炎患者:比如乙肝、丙肝病毒患者。

②肝脏类疾病:脂肪肝、酒精肝、肝硬化、高尿酸血症等。

③胆损伤患者:胆囊炎、胆总管囊肿、胆石症。

④心脏病患者:内脏一带几乎是连通状态,牵一发而动全身,心脏病患者心脏压力大,肝脏压力也因此增大。

医生根据医学影像确认王先生就是脂肪肝,由于王先生是个肉食主义者,他的肝脏堆积了大量脂肪,压迫肝脏的生理功能,肝脏发生病变导致肝细胞破裂,内容物流出。而谷丙转氨酶就存在于肝细胞的胞质中,属于肝细胞内容物的一种,因此体检单就会显示王先生体内的谷丙转氨酶偏高。

肝脏的具体情况我们不能只看这一个数据,一些生理因素也会升高谷丙转氨酶。比如体检前没有保证空腹,最近常常熬夜酗酒大鱼大肉,这些都会加重肝脏的负担,导致谷丙转氨酶“被迫升高”。

肝脏的作息比较规律,白天它勤勤恳恳地工作吸收人体内的毒素,晚上就需要解毒补充能量,而熬夜会减少肝脏的解毒时间,大量的“毒素”聚集在肝脏。如果经常熬夜,肝脏的负担就会越来越重,最终肝细胞受不了破裂,释放谷丙转氨酶入血,血样中的酶含量就显示偏高


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另外,一类人的谷丙转氨酶偏高属于正常现象,孕妇在妊娠中期体检时不必太过担心稍稍偏高的ALT数值。这是因为子宫会压迫肝脏,再加上内分泌机制改变,血液循环加速,肝脏负担会随之增加。这种情况下,谷丙转氨酶数值偏高就不足为奇。

这样看来谷丙转氨酶升高似乎也没那么吓人,可是为什么网络到处在传谷丙转氨酶升高有癌症可能,甚至称ALT数据高到一定程度,就能够确诊癌症?
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二、确诊肝癌,只看谷丙转氨酶水平就够了吗?其实谷丙转氨酶只是一个参考数值,有的人ALT数据都已经达到100U/L,但是肝脏并没有什么问题。因此,我们不能只根据谷丙转氨酶数值确定肝癌与否,还需要结合其他临床数据和患者表现。想要确诊肝癌,以下三项检查非做不可。

血样检查中,血清甲胎蛋白与肝癌也是有关系的。健康人体的血清甲胎蛋白含量极低,它是癌症的标志性糖蛋白,正常参考数值是25μg/L。

如果癌细胞扩散,入侵肝脏细胞,刺激甲胎蛋白合成的基因,导致肝细胞参与合成甲胎蛋白,那么最后血清甲胎蛋白的数据就会高得离谱。当血清甲胎蛋白长期高于400μg/L,就需要怀疑肝癌。
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不过甲胎蛋白也比较狡猾,临床统计只有80%肝癌患者因此被发现病情。病人还需要借助医学影像,观察肝脏情况。早期临床确诊肝癌,就是利用血清甲胎蛋白配合B超检查。除了B超以外,常见的医学影像手段有CT、核磁共振和计算机体层显像。

现在还有一种肝癌确诊的“金标准”,那就是做肝脏穿刺。肝脏穿刺的全称是肝脏穿刺活组织检查,就是利用穿刺器材,从患者体内取出2cm的肝脏组织,进行体外培养,观察细胞的病理状况。这种手段准确率高,还不会带来严重的不良反应。只是在进行肝脏穿刺前,我们还要做胸透检查、血常规项目和凝血功能测试。
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值得注意的是,肝脏穿刺的临床意义也不止判断肝癌这么简单,它还有许多重要的临床价值。新冠疫情的肝炎就是依赖肝脏穿刺确定合适的药物治疗,我们可以观察肝脏炎症活动,选择易代谢毒性小的药物,还可以利用肝脏穿刺确定肝炎病毒的真身,因为肝炎病毒寄生在肝细胞中,简单的化学抽血检测根本看不出病原体是什么。

肝脏穿刺的技术虽然已经十分成熟,但还是具备一定的限制性,并非适用每个人。总之肝癌的确诊还需要其他数据,不能只看谷丙转氨酶水平。
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三、体检单中谷丙转氨酶升高怎么办?提醒:莫自乱阵脚我们绝对不能忽视谷丙转氨酶,它的精确度也许不高,可出现异常就和肝脏关系或大或小。当我们发现谷丙转氨酶升高那刻,首先是要搞清楚升高的原因,再对症治疗,也许真相并没有想象中那么吓人。

如果是生理原因,我们完全不用自己吓自己。假如是熬夜原因,我们把作息调整到正常时间,一周左右的时间,谷丙转氨酶就会恢复正常。

临床将谷丙转氨酶的异常分为三个阶段:谷丙转氨酶处于40-120 U/L之间为轻度升高、在120-400 U/L之间为中度升高、超过400 U/L为重度升高。简单的谷丙转氨酶升高不是什么难治的重大疾病,除非特殊状况,只要你管住嘴迈开腿是能把数值降下来的。

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一些肝病患者也可以在事态没有继续恶化前,做出生活改变,我们有很多手段降酶保肝。比如,饮食种类和饮食习惯要注意,尤其是北方地区口味偏咸,喜欢吃咸菜、咸鸭蛋,这些腌制类事物中含有较高的亚硝酸盐,不仅伤肝还有致癌几率。图省时省力的年轻人也不要总吃方便面,配料表中的饱和脂肪酸能直接给肝脏施压,促使谷丙转氨酶数值升高。

这并不是劝大家减肥的意思,体重偏低也会导致谷丙转氨酶升高,长时间坚持食疗,谷丙转氨酶也能降低。在蔬菜水果这方面,我们首选蔓越莓、火龙果、红樱桃、猕猴桃、枸杞、茄子等富含维C和维E的品种。维C能加速肝细胞的新陈代谢,有利于体内毒素快速代谢为无毒物质,它还能为肝脏及时补充磷脂,有利于肝脏修复,具有预防脂肪肝的效用。维E能够防止肝细胞发生病理性病变,维持肝细胞正常的的生理功能。

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大多数肝病患者其实都是酒鬼和烟鬼,临床上90%的患者都是因为长期喝酒抽烟才得了肝病。酒精会在肝脏中代谢成乙醛,而乙醛能和多种蛋白质发生共价结合,共价结合是最稳定的结合形式,是不可逆的。在乙醛的干扰下,肝细胞抢不到所需的蛋白质,就会“中毒身亡”。烟草中含有尼古丁和烟焦油,它们能收缩肝血管,导致肝酶的升高。

无论是注意饮食还是戒酒戒烟,都需要一定的时间,比较快速的方式还是药物治疗,联苯双酯和复方甘草酸苷都是常见的保肝类药物。联苯双酯是专门针对谷丙转氨酶的药物,是最快的降酶药物。而复方甘草酸苷可以促进肝细胞再生,抑制病毒的转录和复制,有利于肝细胞的修复。

患者如果确诊是肝炎病毒,可以注射核苷类抗生素,进行肝病毒的靶向治疗,促进正常肝细胞的再生,但是这类药物停用后易反复病情,需谨遵医嘱不能擅自停药。
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四、三大“法宝”可以拿捏肝癌,肝癌也许会进入“钇时代”中国一直都是肝癌大国,每年中国的肝癌患者病例能占全球的肝癌病例的一半,而肝癌也被世界卫生组织列入最难治愈的十大癌症之一,从某种程度上来说。它是“癌中之王”。肝癌听起来是挺吓人的,但是并非不可根治,现在已经有三种治疗手段用于临床。
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目前肝癌最标准的治疗手段就是肝切除,尤其是伴有肝硬化的患者,我们首推的方案就是肝切除。相较于完全开放型手术,微创手术更加推荐,微创手术可以缩短住院时间和恢复期,疗效也十分显著,不会有并发症和后遗症。

肝移植能够最大程度地延长肝癌患者的寿命,但是它受器官和免疫系统的限制,无法广泛应用于临床。专家一直在寻找扩展这种治疗的方式,发现降期治疗可以扩大肝癌病人接受肝移植的范围。所谓降期肝移植就是通过局部或全身性治疗降低肝肿瘤负荷,从而扩大治疗范围。目前已经有患者接受过降期肝移植手术,其术后状态良好,也不见复发迹象。

对于极早期肝癌患者和不宜手术的患者,消融术才是更好的选择,而消融术和肝切除的存活率相差无几。消融术的治疗途径更加温和,它是用温度调控和化学试剂诱导癌细胞死亡。此外,清华大学附属长庚医院在介入治疗上做出里程碑式贡献,钇树脂微球介入放疗能够精准消灭癌细胞,该医院已经完成18例钇精准内放疗。

肝癌患者积极接受治疗的同时,也要调整好心态,临床发现,那些生性乐观的癌症患者总能比那些悲观主义者坚持更久。如果我们自己都放弃自己,还能等谁来拯救呢?癌症一直都是医药界研究的重点,即使癌症的攻克任务艰难无比,我们也没有退缩,未来我们一定能找到更完美的临床方案,解救癌症患者

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