王先生今年50岁，前段时间来医院进行一年一度的体检。一套检查下来他感觉没啥事，不过有轻度脂肪肝，由于本身比较喜欢吃肉食，所以没太放在心上，觉得自己之后注意下饮食即可，和以前一样哼着小曲开车走了。过了几天王先生去取报告单，发现谷丙转氨酶超出正常值，于是赶紧打开浏览器搜索。这不搜不知道，一搜吓一跳，都是疑似肝硬化和肝癌的字样。
王先生吓坏了，赶紧去医院挂号，一番折腾加排队后，他掏出怀里的体检单对医生说：“您看一下我的体检报告单，谷丙转氨酶数值怎么超出正常范围了？我不会真得癌症了吧？”
医生看了具体数值，安慰王先生几句，表示数值远远达不到肝癌标准，并安排他做一个肝脏CT检查，影像显示他的肝脏呈现弥漫性低密度阴影。那么什么是谷丙转氨酶呢？数据高到什么程度才有肝癌风险？又该怎么降低谷丙转氨酶数值？我们今天就把这些统统说清楚。
一、揭开谷丙转氨酶升高的谜底，它真有那么吓人吗？谷丙转氨酶（ALT）是细胞代谢过程中重要的催化酶，主要分布于血浆和组织中，临床上常用它数值的高低判断肝脏的健康状况，其血样正常值是0-40 U/L。可为什么有的人谷丙转氨酶会升高呢？
肝脏中的谷丙转氨酶存在于细胞中，一旦肝细胞破裂或肝细胞膜损伤，谷丙转氨酶就会像其他内容物一样流入血液中。只要体内有1%的肝细胞损伤，谷丙转氨酶就能升高一倍。
所以王先生的担忧并不是多余的，谷丙转氨酶升高肝脏确实有可能发生病理性病变。肝脏常见的病变原因有以下四种：
①肝炎患者：比如乙肝、丙肝病毒患者。
②肝脏类疾病：脂肪肝、酒精肝、肝硬化、高尿酸血症等。
③胆损伤患者：胆囊炎、胆总管囊肿、胆石症。
④心脏病患者：内脏一带几乎是连通状态，牵一发而动全身，心脏病患者心脏压力大，肝脏压力也因此增大。
医生根据医学影像确认王先生就是脂肪肝，由于王先生是个肉食主义者，他的肝脏堆积了大量脂肪，压迫肝脏的生理功能，肝脏发生病变导致肝细胞破裂，内容物流出。而谷丙转氨酶就存在于肝细胞的胞质中，属于肝细胞内容物的一种，因此体检单就会显示王先生体内的谷丙转氨酶偏高。
肝脏的具体情况我们不能只看这一个数据，一些生理因素也会升高谷丙转氨酶。比如体检前没有保证空腹，最近常常熬夜酗酒大鱼大肉，这些都会加重肝脏的负担，导致谷丙转氨酶“被迫升高”。
肝脏的作息比较规律，白天它勤勤恳恳地工作吸收人体内的毒素，晚上就需要解毒补充能量，而熬夜会减少肝脏的解毒时间，大量的“毒素”聚集在肝脏。如果经常熬夜，肝脏的负担就会越来越重，最终肝细胞受不了破裂，释放谷丙转氨酶入血，血样中的酶含量就显示偏高
。
另外，一类人的谷丙转氨酶偏高属于正常现象，孕妇在妊娠中期体检时不必太过担心稍稍偏高的ALT数值。这是因为子宫会压迫肝脏，再加上内分泌机制改变，血液循环加速，肝脏负担会随之增加。这种情况下，谷丙转氨酶数值偏高就不足为奇。
这样看来谷丙转氨酶升高似乎也没那么吓人，可是为什么网络到处在传谷丙转氨酶升高有癌症可能，甚至称ALT数据高到一定程度，就能够确诊癌症？
二、确诊肝癌，只看谷丙转氨酶水平就够了吗？其实谷丙转氨酶只是一个参考数值，有的人ALT数据都已经达到100U/L，但是肝脏并没有什么问题。因此，我们不能只根据谷丙转氨酶数值确定肝癌与否，还需要结合其他临床数据和患者表现。想要确诊肝癌，以下三项检查非做不可。
血样检查中，血清甲胎蛋白与肝癌也是有关系的。健康人体的血清甲胎蛋白含量极低，它是癌症的标志性糖蛋白，正常参考数值是25μg/L。
如果癌细胞扩散，入侵肝脏细胞，刺激甲胎蛋白合成的基因，导致肝细胞参与合成甲胎蛋白，那么最后血清甲胎蛋白的数据就会高得离谱。当血清甲胎蛋白长期高于400μg/L，就需要怀疑肝癌。
不过甲胎蛋白也比较狡猾，临床统计只有80%肝癌患者因此被发现病情。病人还需要借助医学影像，观察肝脏情况。早期临床确诊肝癌，就是利用血清甲胎蛋白配合B超检查。除了B超以外，常见的医学影像手段有CT、核磁共振和计算机体层显像。
现在还有一种肝癌确诊的“金标准”，那就是做肝脏穿刺。肝脏穿刺的全称是肝脏穿刺活组织检查，就是利用穿刺器材，从患者体内取出2cm的肝脏组织，进行体外培养，观察细胞的病理状况。这种手段准确率高，还不会带来严重的不良反应。只是在进行肝脏穿刺前，我们还要做胸透检查、血常规项目和凝血功能测试。
值得注意的是，肝脏穿刺的临床意义也不止判断肝癌这么简单，它还有许多重要的临床价值。新冠疫情的肝炎就是依赖肝脏穿刺确定合适的药物治疗，我们可以观察肝脏炎症活动，选择易代谢毒性小的药物，还可以利用肝脏穿刺确定肝炎病毒的真身，因为肝炎病毒寄生在肝细胞中，简单的化学抽血检测根本看不出病原体是什么。
肝脏穿刺的技术虽然已经十分成熟，但还是具备一定的限制性，并非适用每个人。总之肝癌的确诊还需要其他数据，不能只看谷丙转氨酶水平。
三、体检单中谷丙转氨酶升高怎么办？提醒：莫自乱阵脚我们绝对不能忽视谷丙转氨酶，它的精确度也许不高，可出现异常就和肝脏关系或大或小。当我们发现谷丙转氨酶升高那刻，首先是要搞清楚升高的原因，再对症治疗，也许真相并没有想象中那么吓人。
如果是生理原因，我们完全不用自己吓自己。假如是熬夜原因，我们把作息调整到正常时间，一周左右的时间，谷丙转氨酶就会恢复正常。
临床将谷丙转氨酶的异常分为三个阶段：谷丙转氨酶处于40-120 U/L之间为轻度升高、在120-400 U/L之间为中度升高、超过400 U/L为重度升高。简单的谷丙转氨酶升高不是什么难治的重大疾病，除非特殊状况，只要你管住嘴迈开腿是能把数值降下来的。
一些肝病患者也可以在事态没有继续恶化前，做出生活改变，我们有很多手段降酶保肝。比如，饮食种类和饮食习惯要注意，尤其是北方地区口味偏咸，喜欢吃咸菜、咸鸭蛋，这些腌制类事物中含有较高的亚硝酸盐，不仅伤肝还有致癌几率。图省时省力的年轻人也不要总吃方便面，配料表中的饱和脂肪酸能直接给肝脏施压，促使谷丙转氨酶数值升高。
这并不是劝大家减肥的意思，体重偏低也会导致谷丙转氨酶升高，长时间坚持食疗，谷丙转氨酶也能降低。在蔬菜水果这方面，我们首选蔓越莓、火龙果、红樱桃、猕猴桃、枸杞、茄子等富含维C和维E的品种。维C能加速肝细胞的新陈代谢，有利于体内毒素快速代谢为无毒物质，它还能为肝脏及时补充磷脂，有利于肝脏修复，具有预防脂肪肝的效用。维E能够防止肝细胞发生病理性病变，维持肝细胞正常的的生理功能。
大多数肝病患者其实都是酒鬼和烟鬼，临床上90%的患者都是因为长期喝酒抽烟才得了肝病。酒精会在肝脏中代谢成乙醛，而乙醛能和多种蛋白质发生共价结合，共价结合是最稳定的结合形式，是不可逆的。在乙醛的干扰下，肝细胞抢不到所需的蛋白质，就会“中毒身亡”。烟草中含有尼古丁和烟焦油，它们能收缩肝血管，导致肝酶的升高。
无论是注意饮食还是戒酒戒烟，都需要一定的时间，比较快速的方式还是药物治疗，联苯双酯和复方甘草酸苷都是常见的保肝类药物。联苯双酯是专门针对谷丙转氨酶的药物，是最快的降酶药物。而复方甘草酸苷可以促进肝细胞再生，抑制病毒的转录和复制，有利于肝细胞的修复。
患者如果确诊是肝炎病毒，可以注射核苷类抗生素，进行肝病毒的靶向治疗，促进正常肝细胞的再生，但是这类药物停用后易反复病情，需谨遵医嘱不能擅自停药。
四、三大“法宝”可以拿捏肝癌，肝癌也许会进入“钇时代”中国一直都是肝癌大国，每年中国的肝癌患者病例能占全球的肝癌病例的一半，而肝癌也被世界卫生组织列入最难治愈的十大癌症之一，从某种程度上来说。它是“癌中之王”。肝癌听起来是挺吓人的，但是并非不可根治，现在已经有三种治疗手段用于临床。
目前肝癌最标准的治疗手段就是肝切除，尤其是伴有肝硬化的患者，我们首推的方案就是肝切除。相较于完全开放型手术，微创手术更加推荐，微创手术可以缩短住院时间和恢复期，疗效也十分显著，不会有并发症和后遗症。
肝移植能够最大程度地延长肝癌患者的寿命，但是它受器官和免疫系统的限制，无法广泛应用于临床。专家一直在寻找扩展这种治疗的方式，发现降期治疗可以扩大肝癌病人接受肝移植的范围。所谓降期肝移植就是通过局部或全身性治疗降低肝肿瘤负荷，从而扩大治疗范围。目前已经有患者接受过降期肝移植手术，其术后状态良好，也不见复发迹象。
对于极早期肝癌患者和不宜手术的患者，消融术才是更好的选择，而消融术和肝切除的存活率相差无几。消融术的治疗途径更加温和，它是用温度调控和化学试剂诱导癌细胞死亡。此外，清华大学附属长庚医院在介入治疗上做出里程碑式贡献，钇树脂微球介入放疗能够精准消灭癌细胞，该医院已经完成18例钇精准内放疗。
肝癌患者积极接受治疗的同时，也要调整好心态，临床发现，那些生性乐观的癌症患者总能比那些悲观主义者坚持更久。如果我们自己都放弃自己，还能等谁来拯救呢？癌症一直都是医药界研究的重点，即使癌症的攻克任务艰难无比，我们也没有退缩，未来我们一定能找到更完美的临床方案，解救癌症患者
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