肝功能化验报告单，少则11项，多则20几项，密密麻麻的一张化验单上，一堆数字似天书一样，这么一张小小的化验单到底说明了什么呢？项目这么多，怎么迅速 get 到重点呢？
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肝功能检查是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一，是对血液中的有形成分，即胆红素、血清总胆汁酸、蛋白质、酶这四个部分进行检测与分析，这对了解疾病的发展程度有很大帮助。
通过肝功能筛查检测是否有黄疸、贫血、病毒感染、肝脏损伤、肝炎、肝癌等和肝脏有关的一些疾病。肝功能检测结果是否准确跟进食是有关系的，因此肝功能检查需要空腹。
一、胆红素代谢的检查（反应是否有黄疸及程度）
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，仅有10%~20%来自肌红蛋白、游离血红素等。当肝细胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时，胆红素代谢发生异常，临床上出现黄疸。
(1)总胆红素(STB）（判断黄疸程度和类型）：
隐性黄疸：>17.1~34μmol/L；
轻度黄疸：34~170μmol/L；
中度黄疸 ：170~340μmol/L；
高度黄疸：>340μmol/L；
完全阻塞性黄疸：340~510μmol/L；
不完全阻塞：170~265μmol/L；
肝细胞性黄疸：17~200μmol/L;
溶血性黄疸：<85molL
(2)直接胆红素与间接合胆红素（判断黄疸类型）
血清中1分钟胆红素含量,相当于直接胆红素即结合胆红素(SDB或DBIL)。总胆红素与结合胆红素之差,代表间接胆红素，即非结合胆红素(SIB或IBIL)，总胆红素和非结合胆红素（间接胆红素）增高↑,为溶血性黄疸；总胆红素和结合胆红素（直接胆红素）增加↑为阻塞性黄疸；总胆红素和结合与非结合胆红素均增高↑,为肝细胞性黄疸。根据结合胆红素与总胆红素的比值,>35%为阻塞性或肝细胞性黄疸;比值<20%为溶血性黄疸。
二、血清总胆汁酸测定：
增高↑,说明肝脏损害，如：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。↑,↑,↑,
三、蛋白质代谢检验（判断肝细胞合成功能）
肝脏是合成蛋白质的主要器官，肝功能受损时，这些蛋白就会减少。
1、总蛋白（60~80g/L）
↑: ①血液浓缩②慢性炎症③网状内皮系统增生性疾病④多发性骨瘤等。
血清总蛋白↓: 见于蛋白质摄入不足，消耗增多，白蛋白合成减少（如肝硬化、急性肝坏死、中毒性肝炎等），白蛋白丢失过多（如严重出血、广泛烧伤、肾病综合征）及营养不良等。
2、白蛋白（35~55g/L）
减低↓：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征等。当降低25g/L以下,易生腹水。
增高↑：主要由于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。
3、球蛋白（15~35g/L）
增高↑：见于慢性肝炎、肝硬变、活动性结核病、结缔组织疾病、多发性骨髓瘤、疟疾、黑热病、血吸虫病等。
减低↓：可见于X线治疗中或氮芥中毒,原发性或续发性低丙种球蛋白血症。
4、白蛋白与球蛋白比值（参考值A/G为1.5~2.5:1）
白蛋白降低↓所致的A/G低于1.25,多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、低蛋白血症等。
球蛋白增高↑所致的A/G低于1.25多见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑狼疮,亚急性感染性心内膜炎等。
四、血清酶学检查
酶是一种特殊的蛋白质，肝脏是人体含酶最丰富的脏器，在肝有实质性损伤时，有些酶就跑出来，因此血清酶学检查，有助于反映肝的病理状态，是肝功能检查常用方法之一。
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
旧名称谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）,肝内该酶活性较血清约高100倍，只要有1%肝细胞坏死，它就可以使血清中ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一。
生理性↑：饮酒、剧烈运动后轻度升高，妊娠后期也会轻度增高，但分娩后就恢复正常。
病理性↑：当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出率为65%(AST仅为4%)。反映肝细胞损伤的灵敏度较高。
①肝炎早期升高，后约4~8周多数降至正常。②是乙型肝炎,此酶持续时间较长,且恢复正常亦较慢。③轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高,且程度不显著,甚至2~3天后即降至正常。④长期波动在较高水平,持续半年以上,应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期。迨至肝炎静止期或代偿期的肝硬变,常不增加。
2、天门冬酸氨基转移酶测定(AST)
旧名称谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)，存在于心肌、骨骼肌、肝脏,以心肌含量最高,肝脏次之。
升高↑：急、慢性肝肝炎，肝硬化，肝癌。
升高明显↑↑↑：急性心肌梗死
3、碱性磷酸酶检查（ALP）
大部分由骨细胞产生，小部分由肝。
升高↑：肝癌、黄疸，多种骨骼疾病如佝偻病、骨质软化症、骨折恢复期、骨肿瘤等,由于成骨细胞增生,使ALP生成增高。此外,甲状旁腺功能亢进,溃疡性结肠炎、局限性肠炎(克隆氏病)以及妊娠亦可见ALP增高。某些药物如氯丙嗪、甲基睾丸素、避孕药等诱致肝内胆汁淤滞,可引起ALP升高,一旦发生立即停药。
减低↓：见于呆小症、重症肝炎、重症慢性肾病、锌缺乏症等。
4、r-谷氨酰转移酶测定(r-GT)
旧称r-谷氨酰转肽酶(r-GTP或GGT)，在肝脏的活性强度居第3位(肾>胰>肝)。
升高↑：肝内、外阻塞性黄疸者，原发性和转移性肝癌，急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行性肝硬变，酒精性肝损害时中度升高。
该酶增高尚可见于急性心肌梗死、糖尿病、急性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌以及长期服用某些药物(如**、苯妥因纳等）。
总 结：综上所述，所谓的升高和降低常指显著的变化，轻微的变化多则没有诊断意义，如有不适需及时就医。
拓 展：
1.在急性心肌梗塞时，r-谷氨酰转移酶测定(r-GT)，于发病后8~12小时升高，24~48小时达高峰，约3~6天降到正常。
2.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高时，r-谷氨酰转移酶测定(r-GT)也升高，如见r-GT/ALT的比值越大，则肝癌的可能性就越大，这对肝癌与肝炎的鉴别诊断有一定帮助。#健康科普挑战赛#
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