我们应该选择哪种方法治疗脑积水？文章最后我们将讲讲比较常见的错误选择
（作者简介：孟国路，主任医师 ，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午，周三上午。）
脑积水的发病原因很多。绝大多数脑积水不能自行痊愈，也很难通过药物治愈，需要手术治疗。
脑积水的治疗方法种类其实并不多。绝大多数脑积水的治疗方法不外乎：病因治疗；内镜三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术。其中脑室-腹腔分流手术应用的最多。
当一个病人出现脑积水的时候，选择哪种方法呢？主要取决于脑积水的发病原因和脑积水的分型。前面我们说过，多数脑积水可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。前面我们说过，脑脊液在人的中枢系统是流动的，一个成人每日产生约500毫升脑脊液，每日同样吸收500毫升左右的脑脊液，这样在中枢神经系统内就总是保持总量大约130～150ml的脑脊液。
当由于各种原因，造成脑脊液流动通路受阻，就会造成受阻部位以上的脑脊液增多，进而形成梗阻性脑积水。这和河流上建了水坝，挡住了水流的通道，就会在上方形成水库是一个道理。比如小儿颅内肿瘤，很多发生在脑脊液流动通道的附近，就可能阻塞脑脊液的正常流动，进而造成梗阻性脑积水。
而交通性脑积水，是由于脑脊液的分泌和吸收之间失衡造成的，简单的说就是脑脊液的分泌量大于吸收量造成的。既可能是由于脑脊液分泌过多引起的，比如脉络丛乳头状瘤，本身具有分泌脑脊液的能力，就会引起脑脊液的分泌增多；也可能是由于脑脊液的吸收减少造成的，比如曾经发生过脑出血或是得过脑炎的病人，吸收脑脊液的蛛网膜颗粒发生阻塞时，就会造成脑脊液的吸收减少，进一步造成脑积水。
当然在一个实际脑积水病人的发病原因中，可能梗阻性脑积水和交通性脑积水是掺杂存在的，这就需要分清主要矛盾和次要矛盾。
下面说说脑积水的常见治疗方法。
1.病因治疗：常见于患肿瘤的儿童或成人，肿瘤造成了梗阻性脑积水，如果能够及时切除肿瘤，解除原来肿瘤对脑脊液的梗阻作用，在治疗肿瘤的同时，也就解除了脑积水，这是一个一举两得的最佳治疗手段。
2.三脑室底造瘘术：使用内镜手术进行手术，对于梗阻性脑积水可能有效，对于交通性脑积水无效。这种手术的原理不是打通脑积水梗阻的部位，而是为病人建立一个新的流动通路。就像是有一块大石头堵住了河道，当不能搬开石头时，我们就在旁边挖一条沟，让水绕过石头，流到下游。
3.脑室-腹腔分流手术：这种手术需要在病人的身体中植入一根分流管，一端放在脑室里，一端放在病人的腹腔里。好处是既可以治疗梗阻性脑积水，也可以治疗交通性脑积水，几乎适用于所有种类的脑积水。坏处是，这根管子一旦植入人体，绝大多数病人将必须终生携带这根分流管。
比较常见的错误选择之一是，不去区分脑积水的原因，不去尝试病因治疗，给所有的病人做脑室-腹腔分流术，我称之为一分了之。
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