A族链球菌(GAS)是最常见的病原体之一，尤其对于儿童。抗感染是GAS的主要治疗方法。GAS作为革兰阳性球菌，β-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、糖肽类等抗菌药物对其均有疗效。关于GAS感染相关疾病的抗菌药物治疗方案，一起来了解一下！
急性咽/扁桃体炎
➤一线选择
阿莫西林：50 mg/(kg·d)，qd或bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；
阿莫西林克拉维酸钾(7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d；
青霉素V钾：2.5~9.3 mg/(kg·次)，q4 h或3.75~14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或5.0~18.7 mg/(kg·次)，q8 h
➤对青霉素过敏者（非严重过敏反应）
优选：
头孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，疗程10 d；
头孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程5~10 d；
头孢地尼：9~18 mg/(kg·d)，q12 h,口服，疗程5~10 d；或q24 h，口服，疗程10 d(最大剂量600 mg/d)
也可选：
头孢氨苄：40 mg/(kg·d)，bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；
头孢羟氨苄：15 mg/(kg·次)，q12 h(最大剂量1 g/d)，口服，疗程10 d；
头孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d
➤对β内酰胺类抗菌药物过敏者（严重过敏反应）
有β内酰胺类抗菌药物过敏史者，可选大环内酯类抗菌药物替代阿奇霉素：12 mg/(kg·d), qd(最大剂量500 mg/d) ，口服，疗程5 d；克拉霉素15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大剂量250 mg/次)，口服，疗程10 d；克林霉素20~30 mg/(kg·d)，q8 h(最大剂量300 mg/次)，口服，疗程10 d；
注意：国内大环内酯类耐药率高，选择大环内酯类有治疗失败的风险，必要时可选万古霉素或利奈唑胺万古霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h，疗程10 d；或利奈唑胺：≥12岁：0.6 g，q12 h；<12岁：10 mg/kg，q12 h，疗程10 d
猩红热
➤治疗方案同急性咽/扁桃体炎
皮肤和软组织感染
➤一线选择
青霉素G：6万~10万U/(kg·d)，q6 h；或头孢唑林：100 mg/(kg·d)，q8 h
➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎
➤局部用药：莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或复方多黏菌素B软膏等
急性坏死性筋膜炎
➤一线选择
明确GAS感染时：青霉素G：20万~40万U/(kg·d)，静脉滴注，q4 h~q6 h，最大剂量2 400万U/d加克林霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h或q8 h，静脉滴注，最大剂量2.7 g/d联合使用
➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎
➤其他：
- 当疑诊急性坏死性筋膜炎时，抗菌药物从最后一次外科清创培养结果阳性算起，治疗至少持续14 d。
- 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染危险因素的患儿，口服给药可选择单用克林霉素或β-内酰胺抗菌药物+磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMZ-TMP）/多西环素(SMZ-TMP用于2个月以上、多西环素用于8岁以上)，胃肠外给药可选择克林霉素和万古霉素。
链球菌中毒性休克综合征
➤一线治疗选择同急性坏死性筋膜炎
➤对青霉素过敏者(非严重过敏反应)
- 头孢曲松：50 mg/(kg·次)，q12 h~q24 h，最大剂量2 g/d；
- 头孢唑林：50~100 mg/(kg·d)，q8 h，最大剂量12 g/d。
➤对β内酰胺类抗菌药物过敏者(严重过敏反应)
- 万古霉素：45 mg/(kg·d)，q8 h，疗程至少14 d；
- 达托霉素：<6岁：10 mg/kg，qd; 7~11岁：7 mg/kg，qd；≥12岁：4~6 mg/kg，qd，疗程至少14 d。
➤其他
- 对克林霉素耐药者，选择青霉素联合利奈唑胺：≥12岁0.6 g，q12 h；<12岁10 mg/(kg·次)，q8 h；最大剂量0.6 g/次。
- 克林霉素联合用药者，一旦体温正常、全身症状改善，无中毒性休克综合征表现时，应停用克林霉素。
急性风湿热
➤一线选择
单次肌内注射苄星青霉素：<27 kg：60万U；≥27 kg：120万U；
肌内注射青霉素40万U，2次/d，疗程10~14 d；
咽部GAS感染后9 d内使用能有效预防风湿热发生：
口服青霉素V钾，儿童250 mg/次，2次/d；青春期500 mg/次，2~3次/d，疗程10 d
➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎
急性链球菌感染后肾小球肾炎
➤一线选择
血常规及炎性指标提示有急性感染时，用青霉素或头孢菌素等常规治疗7~10 d
➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎
链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍
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